När barn fostras i en kärleksfull och omtänksam miljö utvecklar de friska, säkra anknytningar till sina föräldrar eller vårdgivare. Problem med bilagor kan uppstå; dock om barn upplever flera traumor eller allvarlig försummelse av deras behov. Detta kan påverka hur barnet utvecklas och fungerar fysiskt, socialt och emotionellt negativt.
Kopplingsstörningar kan vara sällsynta, men de är allvarliga tillstånd som kan ha känslomässiga och socialt försvagande effekter. Det bästa möjliga resultatet för barnet uppnås när sjukdomen identifieras och behandlas så tidigt som möjligt. Det följande är en djupgående titt på dessa störningar, från typer, orsaker och symtom till diagnos, behandling och utsikter för drabbade barn.
Källa: pexels.com
Vi kommer också att lyfta fram vissa tillstånd som tenderar att inträffa vid sidan av en anknytningsstörning, samt tips för vårdgivare som hjälper barn att bygga säkra och vårdande anknytningsband. Åtgärder som kan vidtas för att förhindra att anknytningsstörningar utvecklas hos spädbarn och småbarn kommer också att ses.
Vi börjar dock med att förklara vad Attachment Theory är och vilken roll anknytning spelar i normal barns utveckling.
Attachment Theory
Attachment Theory föreslogs först av John Bowlby, en brittisk psykolog, psykiater, psykoanalytiker och barnutvecklingsspecialist. Teorin antyder att ett spädbarn som är älskat, har sina behov tillgodoses i rätt tid och känner en känsla av trygghet, naturligt kommer att utveckla en anknytning till sin primära vårdgivare (i de flesta fall en förälder).
Anknytning till en primär vårdgivare sker vanligtvis i spädbarn innan barnet når sin första födelsedag. När anknytning inträffar, ogillar barnet att separeras från den primära vårdgivaren och kan gråta i protest när detta händer. De visar också vad som anses vara en hälsosam nivå av främmande ångest hos människor som de inte känner till.
Källa: commons.wikimedia.org
Barnet ser vårdgivaren som en lugnande konstant i sitt liv och förväntar sig att personen alltid kommer att vara där för att ge vård, uppmärksamhet och skydd mot skada. Detta i sin tur hjälper till att bygga upp barnets förtroende för att utforska och uppleva världen. Säkra fästbindningar hjälper barnet att utveckla positiv självkänsla och självförtroende. De bidrar också till barnets framtida förmåga att bygga hälsosamma relationer och reglera sina känslor i interaktioner med andra.
Vad är kopplingsstörningar?
Anknytningsstörningar uppstår när ett barn upplever allvarlig eller långvarig emotionell och fysisk försummelse. En anknytningsstörning kan också uppstå i fall där barnet upplever trauma eller övergrepp, eller när ett barn inte har någon konsekvent vårdgivare tidigt i livet. Attachment störningar hindrar ett barn från att bilda kärleksfull och förtroende känslomässiga anknytning band med en primär vårdgivare.
Attachment störningar har negativa effekter på barns humör, känslor, förmåga att umgås normalt, beslutsförmåga och beteende. Tecken på att en fäststörning är närvarande är vanligtvis uppenbara från omkring 9 månaders ålder. Beroende på de symtom som barnet uppvisar, kan deras fäststörning diagnostiseras som en av två olika typer: Reactive Attachment Disorder (RAD) eller Disinhibited Social Engagement Disorder (DSED).
De två typerna av anslutningsstörningar
NOTERA: Även om den här artikeln uteslutande handlar om de två anknytningsstörningarna hos barn, måste det betonas att anknytningsfrågor också kan påverka vuxna. Generellt sett, Störningsstörning hos vuxna (AAD) är resultatet av en obehandlad fästningsstörning hos barn.
Ett barn med RAD visar hämmade (reserverade och återtagna) beteenden gentemot sin primära vårdgivare, andra vuxna vårdgivare och mot vuxna i allmänhet. De kommer vanligtvis inte att nå ut till andra för att starta sociala relationer och kan tyckas sakna empati gentemot andra.
Som föreslagits av namnet orsakar Disinhibited Social Engagement Disorder att ett barn är alltför bekant eller alltför vänligt med främlingar. Eftersom ett barn med DSED inte har några hämningar kring främlingar och inte visar någon företrädare för en vårdgivares sällskap framför en främlings, finns det en giltig oro för att detta riskerar barns säkerhet.
Tidigare kategoriserades både RAD och DSED i två former av ett enda tillstånd som kallas reaktiv bindningsstörning. Den första kallades Reactive Attachment Disorder - Inhibited Type, och den andra var känd som Reactive Attachment Disorder - Disinhibited Type eller Disinhibited Attachment Disorder (DAD). De har sedan omklassificerats som två separata tillstånd som kräver separata diagnoser. Den första behåller namnet Reactive Attachment Disorder medan den andra tilldelades namnet Disinhibited Social Engagement Disorder.
Källa: pexels.com
Vad orsakar problem med koppling till barn?
Grundorsakerna till anknytningsstörningar är ännu inte helt klarlagda. Till exempel pågår fortfarande forskning om varför, i samma eller liknande situationer, ett barn utvecklar en kopplingsstörning medan ett annat barn inte gör det; och varför ett barn utvecklar RAD medan det andra utvecklar DSED.
Mental hälso- och sjukvårdspersonal har dock identifierat flera bidragande faktorer till utvecklingen av en anknytningsstörning. Dessa inkluderar:
Som påpekats tidigare kommer inte alla barn som utsätts för de situationer som beskrivs här att utveckla en anknytningsstörning. Barnpsykiatriker och psykologer påpekar att barn i allmänhet är mycket motståndskraftiga och att de allra flesta barn som möter någon eller några av de svårigheter som beskrivs ovan inte kommer att fortsätta att utveckla en anknytningsstörning.
Institutionalisering som en riskfaktor för utveckling av anknytningsstörningar
Barn på institutioner som barnhem och barnhem löper störst risk att utveckla en anknytningsstörning. Detta betyder inte att alla barn på dessa institutioner kommer att ha problem med anknytning eller ens att anknytningsstörningar är vanliga bland dem.
Vad forskning har upptäckt är att även om anknytningsstörningar är extremt sällsynta i allmänheten är deras förekomst hos institutionaliserade barn relativt hög.
Vilka effekter kan anslutningsstörningar ha på ett barn nu och i framtiden?
Uppkomsten av en bindningsstörning inträffar `före fem års ålder, men om den lämnas obehandlad kan dess effekter pågå under tonåren och till vuxen ålder. Vanliga effekter inkluderar:
Källa: pexels.com
Vilka är symtomen associerade med anknytningsstörningar?
Attachment störningar är störningar i social funktion. Som sådan ses majoriteten av symtomen i hur barnet reagerar på och beter sig runt andra. Dessa symtom varierar mycket beroende på om barnet har RAD eller DSED.
Här är symtomen som vårdgivare vanligtvis ser i båda fallen.
Ett barn med reaktiv anknytningsstörning
Ett barn med Disinhibited Social Engagement Disorder
Källa: Pixabay.com
Symtomen som visas i RAD och DSED kan ses som anpassningar eller hanteringsmekanismer. Spädbarnet eller det unga barnet utvecklar dem som svar på den stressiga situationen, vilket hindrade dem från att binda säkert med en vuxen. Av denna anledning jämförs anknytningsstörningar ibland med posttraumatisk stressstörning (PTSD).
Distinguining Attachment Disorders from Normal Behavior
Ett barn kan tyckas föredra sitt eget företag under långa perioder, medan ett annat barn ofta inte uppvisar mycket reservering kring främlingar. Dessa ensamma betyder inte att en bindningsstörning är närvarande. De kan helt enkelt vara indikationer på att ett barn är naturligt introvert medan det andra är naturligt utåtriktat.
Fördröjd utveckling ensam räcker inte heller för en diagnos av en anknytningsstörning. Ett barn kan tyckas vara en fördröjning när de i själva verket når sina milstolpar för sina färdigheter och beteenden inom det angivna tidsfönstret, bara inte så snabbt som ett annat barn gör.
Hur diagnostiseras anslutningsstörningar?
Diagnosen för RAD eller DSED kan ställas när barnet är minst nio månader gammalt. Dessutom ställs diagnosen inte efter att barnet fyllt fem år om det inte är baserat på symtom som fanns före barnets femte födelsedag.
Ganska ofta tar vårdgivaren barnet in för att träffa en läkare när de märker oroande symtom. Efter att ha granskat barnets medicinska historia kan läkaren göra tester för att utesluta fysisk sjukdom eller medicinering som orsaken till barnets symtom. När dessa har eliminerats kommer läkaren sannolikt att hänvisa barnet till en psykiater eller psykolog för bedömning för utvärdering av ett eventuellt psykiskt hälsotillstånd.
Utvärderingen sker normalt under flera besök och inkluderar observation av interaktioner mellan vårdgivare och barn; intervjuer med barnet och vårdgivaren; och användningen av specialdesignade utvärderingsverktyg. Dessa hjälper mentalvårdspersonalen att fastställa:
Psykiater eller psykolog kan jämföra informationen som samlats in med riktlinjerna i American Psychiatric Association & rsquo; s DSM-V. Detta omfattande diagnostiska verktyg beskriver alla kriterier som måste uppfyllas innan en diagnos av något erkänt psykiskt tillstånd kan göras.
Förhållanden med symtom som liknar dem som har anknytningsstörningar
Användning av DMS-V är viktigt för att undvika feldiagnos. Det beror på att det finns flera andra tillstånd som har symtom som liknar de som visas i en fäststörning. Dessa inkluderar
Komorbiditeter - andra problem som vanligtvis förekommer med anknytningsstörningar
Forskning har visat att det finns en hög förekomst av comorbiditet av psykiska sjukdomar hos barn som befinner sig i högrisksituationer som att vara institutionaliserade. Vidare diagnostiseras även en hög andel barn med en anknytningsstörning med ett comorbid tillstånd, även om bindningsstörningar är sällsynta.
ADHD har visats som det tillstånd som är mest sannolikt att inträffa tillsammans med en fäststörning. Andra vanliga comorbiditeter med bindningsstörning inkluderar:
Behandling för problem med bilagor
Behandling av anknytningsstörning fokuserar på barnet och familjen, med det yttersta syftet att stärka vårdnadshavare-barns anknytningsband och hjälpa barnet att utveckla hälsosamma anknytningar med andra. Attachment störningar behandlas inte med medicinering. En läkare kan dock ordinera medicinering för ett tillstånd som uppstår eller är sammantaget med barnets RAD eller DSED, såsom sömnproblem, humörsbalans eller depression.
Behandlingen är mycket individualiserad och kan innefatta:
Kontroversiella behandlingar för anknytningsstörningar
Det finns flera icke-traditionella tekniker som tidigare har använts som terapi för anknytningsstörningar. Som exempel kan nämnas strategier för ”omluftning” och ”hållning” som båda innebär fysisk återhållsamhet av barnet. Deras användning är kontroversiell, särskilt efter att de har resulterat i att barn dödat och åtminstone en, omirring, har förbjudits i flera amerikanska stater. Och dess användning fördömdes av den amerikanska kongressen.
Dessutom varnar både American Psychiatric Association (APA) och American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) mot användning av fysiskt tvångsbehandlingar hos barn. AACAP märker också att det är ”farligt” att använda ”hunger eller törst eller att tvinga mat eller vatten på barnet” som en terapi för anknytningsstörningar.
Outlook - Vilka är de sannolika resultaten av behandlingen?
Vårdgivare kan försäkra sig om att godkänd anknytningsstörningsterapi som tillhandahålls av en utbildad mentalvårdspersonal fungerar - även i fall där barnet har utsatts för extrem försummelse eller aldrig haft en stabil primärvårdare. Med terapi kommer barn att utveckla förtroende; bli mer öppen; och lära sig att visa åldersanpassade beteenden i deras interaktion med vuxna.
Hur snabbt ett barn visar, förbättring beror på flera faktorer, såsom barnets ålder, boendesituation och comorbiditeter som barnet kan uppleva, samt vårdgivarfrågor som kan påverka hur lätt de implementerar de rekommenderade strategierna. Det är inte heller ovanligt att ett barn initialt visar förbättring och sedan blir resistent och går tillbaka innan det förbättras igen och går mot att övervinna störningen.
Vårdgivare uppmuntras att vara flitiga och fortsätta använda sin vårdteknik som de utsätts för att stärka bindningen mellan dem och deras barn.
Förebyggande av utvecklingen av problem med kopplingar till barn
Vårdgivare kan minska barns risk att utveckla en anknytningsstörning genom att ge möjligheter för ett kärleksfullt och förtroendefullt förhållande att växa mellan dem. De kan göra detta genom att:
Tips för att utveckla friska obligationer med ett barn som har en anknytningsstörning
Om du redan har att göra med ett barn som har diagnostiserats med en anknytningsstörning kan du hjälpa till att bygga anknytning på följande sätt:
Källa: pexels.com
Slutsats
Att se ett barn kämpa med en anknytningsstörning eller någon annan typ av psykisk hälsa kan vara djupt oroande för föräldrar och vårdgivare. Attachment störningar kan förebyggas, men om de utvecklas är de ganska behandlingsbara. De kommer inte att försvinna eller förbättra på egen hand utan att genomföra interventioner så snart som möjligt efter att symtom har uppmärksammats som svar på behandlingen. Det finns mentalvårdspersonal och supporttjänster att nå ut till för att få hjälp. Du och ditt barn kan börja bygga det kärleksfulla och förtroendefulla förhållande du förtjänar.
