Vad är problem med att göra med barn och hur behandlas de?

När barn fostras i en kärleksfull och omtänksam miljö utvecklar de friska, säkra anknytningar till sina föräldrar eller vårdgivare. Problem med bilagor kan uppstå; dock om barn upplever flera traumor eller allvarlig försummelse av deras behov. Detta kan påverka hur barnet utvecklas och fungerar fysiskt, socialt och emotionellt negativt.

Kopplingsstörningar kan vara sällsynta, men de är allvarliga tillstånd som kan ha känslomässiga och socialt försvagande effekter. Det bästa möjliga resultatet för barnet uppnås när sjukdomen identifieras och behandlas så tidigt som möjligt. Det följande är en djupgående titt på dessa störningar, från typer, orsaker och symtom till diagnos, behandling och utsikter för drabbade barn.



Källa: pexels.com

Vi kommer också att lyfta fram vissa tillstånd som tenderar att inträffa vid sidan av en anknytningsstörning, samt tips för vårdgivare som hjälper barn att bygga säkra och vårdande anknytningsband. Åtgärder som kan vidtas för att förhindra att anknytningsstörningar utvecklas hos spädbarn och småbarn kommer också att ses.



Vi börjar dock med att förklara vad Attachment Theory är och vilken roll anknytning spelar i normal barns utveckling.

Attachment Theory



Attachment Theory föreslogs först av John Bowlby, en brittisk psykolog, psykiater, psykoanalytiker och barnutvecklingsspecialist. Teorin antyder att ett spädbarn som är älskat, har sina behov tillgodoses i rätt tid och känner en känsla av trygghet, naturligt kommer att utveckla en anknytning till sin primära vårdgivare (i de flesta fall en förälder).



Anknytning till en primär vårdgivare sker vanligtvis i spädbarn innan barnet når sin första födelsedag. När anknytning inträffar, ogillar barnet att separeras från den primära vårdgivaren och kan gråta i protest när detta händer. De visar också vad som anses vara en hälsosam nivå av främmande ångest hos människor som de inte känner till.

Källa: commons.wikimedia.org

Barnet ser vårdgivaren som en lugnande konstant i sitt liv och förväntar sig att personen alltid kommer att vara där för att ge vård, uppmärksamhet och skydd mot skada. Detta i sin tur hjälper till att bygga upp barnets förtroende för att utforska och uppleva världen. Säkra fästbindningar hjälper barnet att utveckla positiv självkänsla och självförtroende. De bidrar också till barnets framtida förmåga att bygga hälsosamma relationer och reglera sina känslor i interaktioner med andra.

Vad är kopplingsstörningar?



Anknytningsstörningar uppstår när ett barn upplever allvarlig eller långvarig emotionell och fysisk försummelse. En anknytningsstörning kan också uppstå i fall där barnet upplever trauma eller övergrepp, eller när ett barn inte har någon konsekvent vårdgivare tidigt i livet. Attachment störningar hindrar ett barn från att bilda kärleksfull och förtroende känslomässiga anknytning band med en primär vårdgivare.

Attachment störningar har negativa effekter på barns humör, känslor, förmåga att umgås normalt, beslutsförmåga och beteende. Tecken på att en fäststörning är närvarande är vanligtvis uppenbara från omkring 9 månaders ålder. Beroende på de symtom som barnet uppvisar, kan deras fäststörning diagnostiseras som en av två olika typer: Reactive Attachment Disorder (RAD) eller Disinhibited Social Engagement Disorder (DSED).

De två typerna av anslutningsstörningar

NOTERA: Även om den här artikeln uteslutande handlar om de två anknytningsstörningarna hos barn, måste det betonas att anknytningsfrågor också kan påverka vuxna. Generellt sett, Störningsstörning hos vuxna (AAD) är resultatet av en obehandlad fästningsstörning hos barn.

  • Reactive Attachment Disorder (RAD)

Ett barn med RAD visar hämmade (reserverade och återtagna) beteenden gentemot sin primära vårdgivare, andra vuxna vårdgivare och mot vuxna i allmänhet. De kommer vanligtvis inte att nå ut till andra för att starta sociala relationer och kan tyckas sakna empati gentemot andra.

  • Disinhibited Social Engagement Disorder (DSED)

Som föreslagits av namnet orsakar Disinhibited Social Engagement Disorder att ett barn är alltför bekant eller alltför vänligt med främlingar. Eftersom ett barn med DSED inte har några hämningar kring främlingar och inte visar någon företrädare för en vårdgivares sällskap framför en främlings, finns det en giltig oro för att detta riskerar barns säkerhet.

Tidigare kategoriserades både RAD och DSED i två former av ett enda tillstånd som kallas reaktiv bindningsstörning. Den första kallades Reactive Attachment Disorder - Inhibited Type, och den andra var känd som Reactive Attachment Disorder - Disinhibited Type eller Disinhibited Attachment Disorder (DAD). De har sedan omklassificerats som två separata tillstånd som kräver separata diagnoser. Den första behåller namnet Reactive Attachment Disorder medan den andra tilldelades namnet Disinhibited Social Engagement Disorder.

Källa: pexels.com

Vad orsakar problem med koppling till barn?

Grundorsakerna till anknytningsstörningar är ännu inte helt klarlagda. Till exempel pågår fortfarande forskning om varför, i samma eller liknande situationer, ett barn utvecklar en kopplingsstörning medan ett annat barn inte gör det; och varför ett barn utvecklar RAD medan det andra utvecklar DSED.

Mental hälso- och sjukvårdspersonal har dock identifierat flera bidragande faktorer till utvecklingen av en anknytningsstörning. Dessa inkluderar:

  • Frånvaro av en enda långvarig primärvårdare- Detta kan uppstå i fall där barnet flyttas upprepade gånger från en fostervårdssituation till en annan. Det kan också förekomma på barnhem eller i institutioner där vårdnadshavaren-till-barn-förhållandet är högt. Barnet får inte fördelen av att ha en primär vårdgivare som är fokuserad på deras behov, och därför har de inte möjlighet att bilda viktiga anknytningsband.
  • En ouppmärksam primärvårdare- Vårdgivaren är närvarande men svarar inte alltid på barnets behov. Barnet kan till exempel behöva tåla långa perioder av att vara hungrig eller behöva bytas ut en smutsig blöja innan de behandlas. Vårdnadshavares ouppmärksamhet inkluderar också situationer där barnet inte leker med, eller det finns väldigt lite ögonkontakt, fysisk kontakt eller delade känslor (som att le) även när vårdgivaren är i närheten.
  • Separation från en primär vårdgivare- Detta kan inkludera en eller båda föräldrars död, liksom situationer där föräldern är fängslad eller flyttar utan barnet, och ingen stabil vårdgivare finns kvar.
  • Överdrivet tidigt fysiskt eller sexuellt övergrepp- Upplevelsen kan urholka barnets förtroende för att ha någon som skyddar dem från skada. Barnet kan börja se världen som en osäker plats där de alltid måste vara på sin vakt.
  • Narkotikamissbruk- Alkohol- och drogmissbruk kan ta bort föräldrarnas förmåga att fokusera på och tillgodose barnets behov.
  • Föräldrarnas mentala hälsofrågor- Förhållanden som depression kan hindra föräldrarnas förmåga att tillgodose barnets behov på ett adekvat sätt.
  • Långvarig sjukhusvistelse- Ett barn som är på sjukhus under en längre period kan ha allvarligt otillräcklig kontakt med en förälder eller annan primärvårdare. Barnet kan därför inte binda framgångsrikt med dem.

Som påpekats tidigare kommer inte alla barn som utsätts för de situationer som beskrivs här att utveckla en anknytningsstörning. Barnpsykiatriker och psykologer påpekar att barn i allmänhet är mycket motståndskraftiga och att de allra flesta barn som möter någon eller några av de svårigheter som beskrivs ovan inte kommer att fortsätta att utveckla en anknytningsstörning.

Institutionalisering som en riskfaktor för utveckling av anknytningsstörningar

Barn på institutioner som barnhem och barnhem löper störst risk att utveckla en anknytningsstörning. Detta betyder inte att alla barn på dessa institutioner kommer att ha problem med anknytning eller ens att anknytningsstörningar är vanliga bland dem.

Vad forskning har upptäckt är att även om anknytningsstörningar är extremt sällsynta i allmänheten är deras förekomst hos institutionaliserade barn relativt hög.

Vilka effekter kan anslutningsstörningar ha på ett barn nu och i framtiden?

Uppkomsten av en bindningsstörning inträffar `före fem års ålder, men om den lämnas obehandlad kan dess effekter pågå under tonåren och till vuxen ålder. Vanliga effekter inkluderar:

Källa: pexels.com

  • Fördröjning när det gäller att uppnå utvecklingsmål
  • Ätproblem som kan utvecklas till ätstörningar
  • Fördröjd fysisk tillväxt till följd av ätproblem
  • Lärande och beteendeproblem i skolan
  • Förmågan att ljuga, stjäla och grymma
  • Svårigheter med ilskhantering
  • Att få problem med lagen
  • Ångest, depression och andra känslomässiga problem
  • Instabil anställning
  • Relationsfrågor i vuxenlivet
  • Olämpligt sexuellt beteende
  • Missbruk av droger och alkohol kan leda till missbruk
  • Utveckling av personlighetsstörningar i vuxen ålder

Vilka är symtomen associerade med anknytningsstörningar?

Attachment störningar är störningar i social funktion. Som sådan ses majoriteten av symtomen i hur barnet reagerar på och beter sig runt andra. Dessa symtom varierar mycket beroende på om barnet har RAD eller DSED.

Här är symtomen som vårdgivare vanligtvis ser i båda fallen.

Ett barn med reaktiv anknytningsstörning

  • Ler sällan eller verkar glad
  • Kommer troligen inte att reagera när en vårdgivare försöker leka med dem
  • Visar avskiljning
  • Visar inget intresse för interaktiva spel
  • Räcker inte ut när en vårdgivare rör sig för att hämta dem
  • Gillar inte att bli rörd och kommer troligen inte att söka tröst när han är orolig
  • Kommer vanligtvis inte att svara positivt på den komfort som erbjuds dem
  • Återställer sig från nöd mycket snabbare genom självreddande än om en vuxen försöker trösta dem
  • Är ofta irriterad och rädd i interaktioner med vuxna
  • Håller tillbaka sina känslor

Ett barn med Disinhibited Social Engagement Disorder

  • Är extremt upphetsad över att träffa främlingar
  • Lämnar villigt en säker plats hos en främling
  • Visar ingen rädsla eller oro på konstiga platser eller situationer
  • Kolla inte först med vårdgivare innan du lämnar en säker plats eller åker med en främling
  • Gillar inte att plockas upp av en främling
  • Kommer att krama personer de inte känner
  • Visar dåligt omdöme i deras val av bifogade figurer

Källa: Pixabay.com

Symtomen som visas i RAD och DSED kan ses som anpassningar eller hanteringsmekanismer. Spädbarnet eller det unga barnet utvecklar dem som svar på den stressiga situationen, vilket hindrade dem från att binda säkert med en vuxen. Av denna anledning jämförs anknytningsstörningar ibland med posttraumatisk stressstörning (PTSD).

Distinguining Attachment Disorders from Normal Behavior

Ett barn kan tyckas föredra sitt eget företag under långa perioder, medan ett annat barn ofta inte uppvisar mycket reservering kring främlingar. Dessa ensamma betyder inte att en bindningsstörning är närvarande. De kan helt enkelt vara indikationer på att ett barn är naturligt introvert medan det andra är naturligt utåtriktat.

Fördröjd utveckling ensam räcker inte heller för en diagnos av en anknytningsstörning. Ett barn kan tyckas vara en fördröjning när de i själva verket når sina milstolpar för sina färdigheter och beteenden inom det angivna tidsfönstret, bara inte så snabbt som ett annat barn gör.

Hur diagnostiseras anslutningsstörningar?

Diagnosen för RAD eller DSED kan ställas när barnet är minst nio månader gammalt. Dessutom ställs diagnosen inte efter att barnet fyllt fem år om det inte är baserat på symtom som fanns före barnets femte födelsedag.

Ganska ofta tar vårdgivaren barnet in för att träffa en läkare när de märker oroande symtom. Efter att ha granskat barnets medicinska historia kan läkaren göra tester för att utesluta fysisk sjukdom eller medicinering som orsaken till barnets symtom. När dessa har eliminerats kommer läkaren sannolikt att hänvisa barnet till en psykiater eller psykolog för bedömning för utvärdering av ett eventuellt psykiskt hälsotillstånd.

Utvärderingen sker normalt under flera besök och inkluderar observation av interaktioner mellan vårdgivare och barn; intervjuer med barnet och vårdgivaren; och användningen av specialdesignade utvärderingsverktyg. Dessa hjälper mentalvårdspersonalen att fastställa:

  • Barnets livssituation sedan födseln
  • Deras framsteg genom milstolpar i utvecklingen
  • Hur barnet typiskt beter sig i olika situationer
  • Föräldrastilar och förmågor

Psykiater eller psykolog kan jämföra informationen som samlats in med riktlinjerna i American Psychiatric Association & rsquo; s DSM-V. Detta omfattande diagnostiska verktyg beskriver alla kriterier som måste uppfyllas innan en diagnos av något erkänt psykiskt tillstånd kan göras.

Förhållanden med symtom som liknar dem som har anknytningsstörningar

Användning av DMS-V är viktigt för att undvika feldiagnos. Det beror på att det finns flera andra tillstånd som har symtom som liknar de som visas i en fäststörning. Dessa inkluderar

  • Justeringsstörningar
  • Humörstörningar
  • Kognitiva funktionshinder
  • Autismspektrumstörning (ASD)
  • Posttraumatisk stressstörning (PTSD)

Komorbiditeter - andra problem som vanligtvis förekommer med anknytningsstörningar

Forskning har visat att det finns en hög förekomst av comorbiditet av psykiska sjukdomar hos barn som befinner sig i högrisksituationer som att vara institutionaliserade. Vidare diagnostiseras även en hög andel barn med en anknytningsstörning med ett comorbid tillstånd, även om bindningsstörningar är sällsynta.

ADHD har visats som det tillstånd som är mest sannolikt att inträffa tillsammans med en fäststörning. Andra vanliga comorbiditeter med bindningsstörning inkluderar:

  • Ångeststörningar
  • Depressiva störningar
  • Uppförandestörningar
  • Trotssyndrom
  • Fobier

Behandling för problem med bilagor

Behandling av anknytningsstörning fokuserar på barnet och familjen, med det yttersta syftet att stärka vårdnadshavare-barns anknytningsband och hjälpa barnet att utveckla hälsosamma anknytningar med andra. Attachment störningar behandlas inte med medicinering. En läkare kan dock ordinera medicinering för ett tillstånd som uppstår eller är sammantaget med barnets RAD eller DSED, såsom sömnproblem, humörsbalans eller depression.

Behandlingen är mycket individualiserad och kan innefatta:

  • Att ta bort barnet från en omhändertagen miljö eller cykeln med frekventa fosterhem förändras.
  • Säkerställa att barnet befinner sig i en stabil hemmiljö med en konsekvent vårdgivare som är känslig för sina behov.
  • Utbilda vårdgivaren om barnets tillstånd.
  • Rådgivning till vårdgivaren för att bättre göra det möjligt för dem att klara av barnets beteenden och deras reaktioner på dem.
  • Föräldraklasser för att hjälpa vårdgivaren att tillhandahålla en vårdande miljö där barnet kan bygga förtroende.
  • Lekterapi där både barn och vårdgivare använder lek som ett sätt att arbeta igenom sina bekymmer, rädslor och tankar.
  • Konstterapi som ett uttrycksuttag för barnet.
  • Pratterapi eller psykoterapi för barn och vårdgivare, görs separat eller tillsammans.
  • Kognitiv beteendeterapi för barnet att lära dem att hantera färdigheter.
  • Att ta itu med vårdgivarfrågor som missbruk som förhindrar dem från att tillgodose deras barns behov på ett adekvat sätt.

Kontroversiella behandlingar för anknytningsstörningar

Det finns flera icke-traditionella tekniker som tidigare har använts som terapi för anknytningsstörningar. Som exempel kan nämnas strategier för ”omluftning” och ”hållning” som båda innebär fysisk återhållsamhet av barnet. Deras användning är kontroversiell, särskilt efter att de har resulterat i att barn dödat och åtminstone en, omirring, har förbjudits i flera amerikanska stater. Och dess användning fördömdes av den amerikanska kongressen.

Dessutom varnar både American Psychiatric Association (APA) och American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) mot användning av fysiskt tvångsbehandlingar hos barn. AACAP märker också att det är ”farligt” att använda ”hunger eller törst eller att tvinga mat eller vatten på barnet” som en terapi för anknytningsstörningar.

Outlook - Vilka är de sannolika resultaten av behandlingen?

Vårdgivare kan försäkra sig om att godkänd anknytningsstörningsterapi som tillhandahålls av en utbildad mentalvårdspersonal fungerar - även i fall där barnet har utsatts för extrem försummelse eller aldrig haft en stabil primärvårdare. Med terapi kommer barn att utveckla förtroende; bli mer öppen; och lära sig att visa åldersanpassade beteenden i deras interaktion med vuxna.

Hur snabbt ett barn visar, förbättring beror på flera faktorer, såsom barnets ålder, boendesituation och comorbiditeter som barnet kan uppleva, samt vårdgivarfrågor som kan påverka hur lätt de implementerar de rekommenderade strategierna. Det är inte heller ovanligt att ett barn initialt visar förbättring och sedan blir resistent och går tillbaka innan det förbättras igen och går mot att övervinna störningen.

Vårdgivare uppmuntras att vara flitiga och fortsätta använda sin vårdteknik som de utsätts för att stärka bindningen mellan dem och deras barn.

Förebyggande av utvecklingen av problem med kopplingar till barn

Vårdgivare kan minska barns risk att utveckla en anknytningsstörning genom att ge möjligheter för ett kärleksfullt och förtroendefullt förhållande att växa mellan dem. De kan göra detta genom att:

  • Att ge en stabil och kärleksfull miljö för barnet att växa i.
  • Att vara känslig för barnets behov och svara på dem i rätt tid.
  • Interagerar, får ögonkontakt, spelar, ler och kramar ofta med sitt barn.
  • Dra nytta av utfodring, badtid, blöjbyte och andra rutinaktiviteter genom att använda dem för att binda till barnet.
  • Skydda barn från övergrepp av något slag.
  • Att vara medveten om de möjliga tidiga varningssignalerna för att ett barn har enproblem med bilagor.
  • Få hjälp för sitt barn så snart varningsskyltar upptäcks.
  • Lär dig om milstolpar i barndomen så att de är medvetna om barnet är långsamt att uppnå någon av dem.

Tips för att utveckla friska obligationer med ett barn som har en anknytningsstörning

Om du redan har att göra med ett barn som har diagnostiserats med en anknytningsstörning kan du hjälpa till att bygga anknytning på följande sätt:

  • Sätt rimliga gränser och tillämp dem konsekvent.
  • Se till att barnet vet vilka regler och gränser som finns och upprepa dem när det är nödvändigt, lugnt och kärleksfullt.
  • Förbli lugn när barnet visar ilska, uppror eller andra oönskade beteenden och avstå från att disciplinera ditt barn medan du är upprörd.
  • Efter att ha disciplinerat ditt barn, upprätthålla kärleksfulla och omtänksamma interaktioner, så att barnet vet att det är specifika beteenden och inte de som är problemet.
  • Straffa aldrig ditt barn genom att hålla tillbaka kärlek och tillgivenhet, utan hjälp ditt barn att inse att du kommer att älska dem hela tiden.

Källa: pexels.com

Slutsats

Att se ett barn kämpa med en anknytningsstörning eller någon annan typ av psykisk hälsa kan vara djupt oroande för föräldrar och vårdgivare. Attachment störningar kan förebyggas, men om de utvecklas är de ganska behandlingsbara. De kommer inte att försvinna eller förbättra på egen hand utan att genomföra interventioner så snart som möjligt efter att symtom har uppmärksammats som svar på behandlingen. Det finns mentalvårdspersonal och supporttjänster att nå ut till för att få hjälp. Du och ditt barn kan börja bygga det kärleksfulla och förtroendefulla förhållande du förtjänar.